【关键词】  动脉硬化闭塞症；益气脱疽汤；益气脱疽

    动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化的局部表现，是临床常见外围血管疑难病，属中医“脱疽”范畴。笔者自2007年1月一2008年l2月运用益气脱疽汤为主治疗本病55例，疗效满意。现报道如下。

资料与方法

1．一般资料：91例病例均来自我院2007年l～2008年l2月门诊和住院患者，随机分为对照与治疗组。对照组36例，男30例，女6例，年龄一72岁，平均62．3岁；病程lo d一20年，寒冷刺苦22例，外伤者3例，原因不明者ll例。治疗组例，男42例，女l3例，年龄45～76岁，平均63．8；病程7 d～l8年；发病诱因：属寒冷刺激者例，外伤者9例，原因不明者l l例。两组全部病例均有单侧或双侧肢体脉搏搏动消失特征。

    2．诊断标准：参照中国西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的标准l。J，临床有突发性疼痛，肢体苍白或发绀、厥冷、麻木、跛行、感觉障碍，动脉搏动消失，创面溃破坏死等典型症状和体征。

    3．检查指标：甲皱微循环及血液流变学情况。

    4．治疗方法：(1)对照组给予654—2，川芎嗪静脉滴注，并口服复方芦丁、地巴唑等常规药物治疗。15 d为1个疗程，治疗6疗程判定疗效。(2)治疗组给予中药治疗，基本方：麦冬20g，五味子l8g。人参30g，黄芪45g，玄参l8g，石槲18g，金银花l5g，当归12 g，丹参l5g，红花12g。上药煎汁，每日3次，l5 d为1个疗程。治疗6个疗程判定疗效。辨

证加减：初期患肢发凉，麻木或酸困，苍白或发绀，疼痛或不疼痛，动脉搏动减弱或消失，舌质紫，脉沉迟者，上方去石槲、玄参、金银花，加水蛭、细辛、炮附片、蜈蚣等以温经散寒，活血化瘀；坏死期，若湿性坏疽，伤口腐烂，脓液稠厚，其臭难闻，溲黄便秘，舌苔黄腻，脉弦数或细者，上方去丹参、红花、加蒲公英l8g，大黄15g，黄柏12g；若湿热内蕴，苔黄多津不渴者加苍术15g，薏苡仁l5g；恢复期，由于高龄体弱，气血运行不畅，易于复发，于方中加炮附片12g；有瘀者加桃仁l5g，水蛭I5g等。

结果

1、疗效标准：参照《外科疾病诊断与疗效标准》制订。痊愈：临床主要症状消失，坏死组织创面完全愈合，患者侧肢循环建立，血液循环无明显障碍，能进行一般工作或恢复原来工作者。显效：临床主要症状显著减轻，疼痛消失，皮肤颜色和温度较前明显好转，创面愈合，血液循环仍有轻度障碍，能恢复轻度工作。好转：临床症状减轻或改善，创面较前缩小，四肢血液循环障碍有所改善，不能从事轻度工作，仍需治疗者。无效：治疗3个月后，症状与体征无好转或恶化者。

2、对照组和治疗组总体有效率分别为72.22%和87.27%。

  3．症状和体征变化情况：治疗组治疗前55例均有发凉、麻木、疼痛、问歇性跛行，皮色改变等，其中7例出现坏疽。治疗后疼痛消失者33例，减轻l4例；麻木消失者32例，减轻l3例；间歇性跛行消失者34例，减轻l3例；皮色恢复正常者28例，减轻ll例；坏疽2例愈合，3例减轻。

  4．甲皱微循环变化情况：治疗组治疗后，管袢数目j二升，清晰度好转，血液流态和血色异常减少，动静脉口径扩大，血流速度加快，同治疗前相比有显著性差异。

  5．血液流态变化情况：治疗组治疗后，全血比黏度下降，体外血栓形成重量减轻，红细胞变形能力增强，甘油三脂及胆固醇下降，同治疗前相比，有显著性差异。

典型病例

  赵某某，男，64岁，l995年l2月2日就诊。患蕾诉2个月前突发左足小趾肿胀，色紫红，误以疔毒治疗，手术开引流后伤口腐烂延开，向四周迅速蔓延，踝以下水肿，按之凹陷，先后用抗菌素及服中药治疗月余无效。1 W前足背紫红，皱缩变细，坏死，又被诊为血栓闭塞性脉管炎，建议截肢，患者不愿，住我院治疗。人院检查：形体消瘦，面色青黄，精神萎糜，营养欠佳，表情痛苦，口舌干燥，渴而不欲饮，纳差，心烦不宁，小便黄赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻少津，脉象滑数，搏动l l0次／min。创面坏至足背，色紫暗，渗出绿黄色分泌物，异臭难闻，但小疼痛，左下肢肌肉萎缩，皮肤枯槁。甲皱微循环检查：管袢轮廓模糊不清，排列紊乱不规则，管袢总数l0根，其中正常管袢3根，异形管袢7根，动脉管袢

140 Ixm，静脉管袢180 la,m，动脉口径10 Ixm，静脉Vl径20斗m，袢顶宽30斗m，血色暗红，血液流态呈断线状，血管运动计数6次／秒。西医诊断：动脉硬化闭塞证；中医诊断：老年脱疽。证属热伤津血，气滞血瘀，治宜清热养阴，益气活瘀。处方：金银花、玄参、草石槲、丹参、黄柏、薏苡仁各30g，麦门冬、五味子、当归、党参各l5g，甘草、大黄各10 g，蒲公英45g。服上方5剂，创面组织周围水肿消退，大便通畅，腑热已祛，口渴舌燥，心烦等症状缓解，血白细胞13．5 X 109／L，上方去大黄，加连翘30g，继服l0剂，坏死组织分界线已清，渗出脓性分泌物减少，趾节分离脱落，创面新生肉芽鲜红，治疗过程中，由于创面较大，伤口化脓，合用抗生素静脉滴注l W。服_1．．方25剂时，伤口用三黄酊局部外敷，脓性分泌物基本消失，肉芽鲜红，精神好转，饮食增加，二便正常，睡眠尚可。

患足皮肤色泽，温度改善。上方加减共服65剂，伤口愈合，温度回升，皮肤红润，复查血常规、血沉、血小板、胆固醇等均在正常范围。甲皱微循环检查：管袢形态恢复正常，轮廓规则清晰，管袢数目l0根，正常管袢7根，动脉管袢长度230 la,m，静脉管袢长度240

Ixm，动脉Vl径20斗m，静脉El径30“m，袢顶宽35Ixm，血管运动计数7次／秒，血液流态呈虚线状，血色淡红，微循环治疗后观察有显著改善。

    讨  论

    本病属年老体弱，正气虚衰，津血耗亏，气血运行不畅所致，由于郁久为热，发为脱疽，基本方中人参补脾益肺生津；黄芪益气，取其气行则血行之意为主药。麦门冬养阴益胃；五味子益气生津，补养肾气为辅药。玄参治脏腑热结，直走血分而通脉，外行经络而散痈肿；石槲养阴益胃生津而清虚火；红花活血祛瘀；丹参活血凉血；当归补血行血；金银花清热解毒；甘草和中解毒。全方共组成养阴清热，益气活血之剂。

    此方有清热养阴，益气活瘀之功。通过微循环观察了解到本病袢顶有陈旧性出血，弹性减弱，动静脉腔内都有血栓形成，由于微循环障碍加重了局部病变，造成恶性循环，所以纠正微循环障碍不仅有利于临床症状的缓解，对预防肢体坏死的发生亦有一定的积极作用。

  西瓜的血糖指数再是水果中最高，但含糖量较低，造成的血糖负荷不是太高，适量前提下，是可以吃的；而柚子虽然血糖指数低，但多吃也会影响血糖，所以也要限量食用。不少糖友认为柚子含糖少的想法是一种完全的误区，不能从口味上来判断一种水果的含糖量。，

  尽量在两餐之间吃水果，饭前或饭后立即吃会影响血糖；要白天吃，不要睡前吃，最好吃完后做点运动，降低血糖；掌握水果的交换量，与主食做好交换，如果扣掉下午作为点心的两三块饼干，然后吃一个中等大小的水果。

　　我们知道富含维生素A的食物很多，这也不是猪肝的专利，蔬菜、水果以及其他肉食中都有，比如胡萝卜、南瓜、猪肉中的含量也较高。

　　王雨生主任说，有的人近视了，认为吃猪肝可以起到改善视力的作用。事实上，近视的原因是由于眼球变形———前后径增加，晶体不能正常聚焦到视网膜上所致。不管你吃什么食物，甚至药物都不可能改变眼球的形状，使眼球前后径恢复正常距离，又怎么可能帮助治疗近视呢？

　　王主任指出，要预防近视，首先应该保持用眼卫生，保证饮食营养均衡，还可以多吃些富含维生素和微量元素的食物。当然，近视眼患者还是应该到专科医院接受正规治疗，没有特别有效的食疗方法。

　　红薯又名地瓜，营养丰富均衡。红薯富含维生素和钙、磷等矿物质，其中维生素B1、B2分别比大米高6倍和3倍，维生素c的含量也远高于苹果、葡萄。
 
    红薯还富含能促进人体新陈代谢、助长发育的赖氨酸，这正是大米、面粉所缺乏的。另外，红薯中的“第七营养素”——膳食纤维，能刺激胃肠蠕动，促进排泄通畅，有效预防便秘和肠癌;膳食纤维还能阻止糖分转化为脂肪，是女性美容瘦身的好帮手。

　　红薯还具有一些鲜为人知的作用。如红薯含独特的类黄酮成分，这种物质既防癌又益寿，能有效抑制乳腺癌和结肠癌的发生。另外，红薯对人体器官黏膜有特殊的保护作用，可抑制胆同醇的沉积，防。止动脉粥样硬化，保捅血管弹性，有效预防和改善心脑血管疾病。

　　祖国医学高度评价红薯补脾益气、润肠通便、生津止渴的作用，孕妊最宜，对孕妇产：后恶露不净、大便困难和烦热口渴有良效;凡中气不足气短乏力、神倦食少、口渴咽干、大便秘结诸症，可用红薯做辅助治疗。红薯和鲤鱼同煮，能调中补虚，营养催乳;红薯切成块，配生姜、红糖赁汤，可治伤风感冒。

　　非：不宜过量，注意黑斑

　　食用红薯有讲究。第一，吃红薯不可过量。红薯里含有一种“气化酶”和粗纤维，吃多了容易在人的胃肠道内产生大量的二氧化碳，引起腹胀、打嗝、吐酸水等不适。第二，红薯缺少蛋白质和脂质，要搭配蛋白质类食物吃，才不会营养失衡。第三，红薯上长了黑斑的，千万不能吃。红薯表皮的黑斑说明它受到黑斑菌感染。黑斑菌排出毒素，包括番薯酮和番薯酮醇，使红薯变硬、发苦，用水煮、蒸或火烤均不能杀灭。这些毒素进入人体对肝脏有害，吃了黑斑红薯发生急性中毒的病人"常出现呕吐、腹泻，严重者可能有发热、抽搐。

　　另外，路边的小贩可能都会把带黑斑的红薯与好红薯放在一起烤，在烤熟的红薯上，原先较明显的黑斑就很难看出。市民可以自行选购新鲜、表皮光洁的红薯，自己用微波炉烤，这样才吃得放心。

　　马铃薯

　　是：地下苹果，营养丰富有道是“一日一苹果，医生远离我”。马铃薯又名土豆，被誉为""地下苹果”。土豆价廉物美，各种营养成分比例均衡全面，一般粮食无法相比，其蛋白质含量是苹果的lO倍。

　　土豆的矿物质含量也非常丰富，钙、磷、钾含量都很高，尤其是钾，在蔬菜类里更是名列前茅。钾离子有助于预防高血压。另外，土豆热量低、体积大、膳食纤维多，吃后易产生饱腹感，是理想的减肥食物。

　　土豆的医疗价值极高。土豆切片敷在患处，可减轻轻度烫伤症状;土豆捣烂外敷。有助治疗皮肤湿疹;土豆加醋磨汁外涂，能缓解腮腺炎;生土豆汁还有解毒催吐作用。

　　非油炸土豆，身价暴跌

　　可能大家经常看到“可乐、沙发、土豆文化”这嵝字眼，坐在沙发上，吃着薯条、喝着可乐看电视，这种不健康的生活方式，确实要引起我们的高度重视。薯片、薯条是经过油煎、炸方式制成的，它人为地增加了脂肪含量，并在油炸过程中产生大量有害物质，导致此时的土豆失去“本色”，变成高脂肪、高热量的不健康食品。

　　不得不提的是，在土豆抽绿芽、变青或者腐烂时，会大量产生一种叫“龙葵素”的有毒物质，人吃了会出现恶心、呕吐、腹泻或头晕等症状，严重时甚至导致死亡。因此，土豆要尽量吃新鲜的，切忌食用发芽土豆。

　　关于薯类，烹调时尽量不用油煎、炸方式，这样会极大地破坏薯类原有的营养，严重浪费资源;还有，注意_定要蒸熟煮透一薯类中淀粉的细胞膜不经高温破坏，人体难以消化。

   1.血栓形成是病变的共同特征

  缺血性坏疽溃疡虽有ASO\DAO\TAO及RND等病因不同，但临床表现为凉、麻、痛、肿、烂、绝（即脉搏波动消失）加以概括，称为“脱疽综合症”。其血管的病变各有特点：ASO以主骼股大中血管为主，呈多节段，局灶性板块狭窄集中于血管弯曲和分叉部，股深动脉往往并存，连接细小分支，成为承上启下的侧支通道。DAO病变多为分布于股腘以下的中小动脉。TAO多为股腘三分支以下的中小动脉炎症性病变。ASO、DAO、TAO和RND病变虽然各有特点，但当进入坏疽溃疡期时其共性特征是血栓引起的管腔闭塞，新鲜的或陈旧性血栓或微血栓导致中小血管闭塞。近些年来，介入治疗已深入大中血管，但对弥漫性的微循环病变尚无能为力。中西药物治疗虽然能争取一些慢性缺血溃疡的愈合，但肢端缺血状态往往持续很长时间，说明药物治疗具有长期性和艰巨性。

    1.经常有小腿抽筋。

    2.在行走一段距离后下肢感到疲乏，劳累，发麻，酸胀。

    3.偶觉脚趾或足底有蚂蚁爬，或偶有针刺感，一闪而过。

    4.坐久、行久、臂部或下肢感沉重。

    5.下肢畏寒，或一侧肢较明显，常觉脚没有热乎气。

    6.用手指摸小腿皮肤感觉有迟钝，不像正常皮肤摸上去那么敏感。