http://blog.tom.com/wqwqsdfs zh newblog.tom.com RSS http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1160.html 在职研究生读教材的同时要加深对所学内容的理解，可以适当关注一些最新的理论动态和一些需要深入探讨的问题，可以查找相应的资料辅助理解和记忆，可以有意识地借鉴别人的观点，从而拓宽自己的思路。在整理教材时可以根据需要作一些笔记摘要，实践证明作笔记是一个很有效的方法，可以把笔记和教材互相结合着看，这样有助于各个知识点的研究生 系统化记忆。跨专业考验的考生，对专业课的复习尤为重视，一定要多读相关的资料，深入了解所报考专业的学科背景，不断加强对专业课的理解程度，或者在有条件的情况下到所报考的学校体婷婷专业课，或者是借专业课的笔记来看。 另外，无论是文科理科，考研的专业课与公共课比较起来有几个不同：内容没有公共课那么多；理解的要更深入一些；考的都是重大知识点；复习时主要是围绕指定参考书。 第一轮，将专业课知识过第一遍。以指定参考书为主，不必看其他书籍。看书一理解为主，不必纠缠于细节，将不懂的知识点研究生做上记号，在下阶段复习过程中一一解决。 第二轮，将专业课知识过第二遍。仍然在职要看指定参考书，但着重更深入地理解以及解决第一遍留下的疑问。另外，这一时期还应该把历年专业课是题找来，仔细分析，以把握复习重点和复习方法。最后，由于专业课往往需要形成个人的见解，故可以适当地作一些笔记，或者将主要内容归纳出一份比较简洁的提纲，以便于下一轮的复在职研究生习。 第三轮，将专业课知识过第三遍。这一轮要注意结合笔记和提纲有重点在职研究生地、系统地理解和记忆，理科生则要适当地做一些题目。另外，由于专业课大题一般要求更深入、广泛一些，故大家可以找一些专业相关的期刊来看一下，加深对专业知识的理解以及扩大自己的专业了解范畴。 第四轮，这一轮要将参考书快速的翻阅几遍，以便对整个知识体系有一个全面的把握，并且要将这整体的知识结构体系牢记在心中。查缺补漏是这一时期的重点，将之前没有弄懂的知识点或者自研究生己并不是深入理解的难点知识点一一搬上桌面来，寻找确切的理解和答案。弄清楚之后，牢记于心，这样在考试中若真遇到类似的问题则便可迎刃而解了。此阶段要注意的是不要纠缠于一个一个小细节的知识点，而在职研究生要懂得抓大放小，集中背最重要的知识点。另外，自己可以根据历年来的真题归纳总结出一些今年可能考的知识点，做一个详细的统计之后，找到相关专业期刊或者资料对其解答，来进行考试前的最后准备。 ]]> 2009-03-13 17:56:47 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1151.html 　　那么，为什么要有这样严格的规定呢?这是因为，在乙肝患者的血液和体液中都含有乙肝病毒，如果不在一个特定的清洁和经过消毒的环境中进行诊疗活动，就会对环境造成污染。乙肝患者要做到正确就诊，并非是一件容易的事。实际上，多数乙肝患者对乙肝的常识知之甚少，甚至不清楚自己该到何处找谁看病。如果这时看到各种眼花缭乱的广告，就可能轻信上当，花冤枉钱甚至贻误病情。所以，乙肝患者最应了解的就是要到正规的传染病医院，找正规的传染病专科医生来为自己诊治。那种在各种诊所、药店及其它公共场所开展的乙肝“义诊”、“咨询”等活动都是不合适的，尤其是在闹市区、居民集中地带开展的乙肝诊治活动更是危险的。目前，我国已经撤除了很多大型综合性医院的传染科，专门建立了各种传染病医院，其目的之一就是为了减少传染病的交叉感染和院内感染。值得一提的是，我国广告法明确规定不许借助医生或患者的形象来宣传药物的疗效，况且各种广告宣传中的乙肝“专家”往往都是个体行医者或是临时改行的普通医生。因此，乙肝患者绝对不能将治愈乙肝的希望寄托在这些人身上。
　　对于各种私人开设的肝病专科门诊或医院，如不具备传染病专科诊疗要求的排水、消毒以及废物处理等方面的硬件设备，也不宜开展对乙肝的诊治活动。乙肝患者若不知道去哪里治疗，可以直接向当地卫生局、防疫站等卫生主管部门咨询。 疾病症状预防及治疗等 ]]> 2009-02-20 15:54:43 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1138.html 武汉招聘信息发展历程，基本上经历了以下三个主要发展阶段。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　
<br>　　■萌芽阶段
<br>　　工业时代的到来和大规模生产的盛行降低了个体劳动的价值，传统的以自我雇佣为中心的雇佣关系也开始转变成以雇主为中心。同时，伴随20世纪30年代罗斯福新政而来的一系列失业保险和公共福利政策，一方面为失业工人提供了最低生活保障，另一方面限制了企业用工的灵活性。这种限制企业自由用工的政策为日后裁员大规模的兴起埋下了伏笔。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　这阶段，雇佣双方开始形成较为长期的契约关系。一个强硬的组织文化会鼓励员工对组织的忠诚和承诺，而作为交换，组织将为员工武汉招聘信息提供保险和伤残退休计划等来转移他们的财政风险。大部分员工对组织的未来充满希望，并与组织建立了长期的财政承诺关系，尽管此时双方的雇佣关系还是可以随时中止的，但是员工更愿意相信组织会长盛不衰，组织也很少会考虑裁减员工。如IBM作为典型代表，尽管经历30年代的经济大萧条和第二次世界大战的冲击，但也一直坚持关心员工的态度，拒绝裁员。因此，相对应的裁员管理也处于萌芽阶段，法律政策和组织机制的健全使得解雇员工不像以往那样随意，而旨在建立长期契约关系的管理理念也使组织很少会采用裁员来应对危机。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　
<br>　　■发展阶段
<br>　　20世纪70年代末期，随着朝鲜战争、越南战争和中东战争的发生，股票市场的跌落和储蓄信贷业务的崩盘，美国战后经济发展的繁荣时代已成为过去。到了20世纪80年代，这些重大的社会变革开始体现在组织经营上，许多组织不得不进行大规模的裁员。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　除了外界环境的改变，关于组织经营绩效和组织变革的一些基本理念也开始发生变化。“组织规模越大经营绩效就越好”的观点逐渐被取代，人们开始认为越精武汉招聘信息简的组织，绩效会越好。从企业生命周期理论、劳动力成本与竞争力理论，到组织变革理论的发展，都为裁员管理的进一步流行提供了理论依据。而裁员的对象也从一开始的蓝领阶层扩展到具有专业能力的高薪白领群体，裁员的范围也不仅限于企业，许多政府机关和非营利组织也开始采用了裁员的手段。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　1979年克莱斯勒总裁艾科卡把裁员作为救亡图存的最后一招，上演了反败为胜的经典案例。英特尔公司也是这一阶段的代表性企业，80年代中期为退出DRAM业务，曾裁员7000多人，占当时员工总数的30％，这次裁员已经不仅是出于对节省成本的考虑，更多的是为了配合企业的业务调整。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　通过这一阶段有计划、有前瞻性的裁员，众多变得组织更具效率和竞争力，更能适应新的市场要求。而这一阶段的裁员管理，无论从裁员的数量和对象，还是从武汉招聘范围与方式上都比以往发生了很大改变。同时，为减少裁员给员工和社会带来的冲击，政府还采取了必要的手段对裁员进行限制，与此相关的社会保障体系和法律体系也日益健全。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　
<br>　　■盛行阶段
<br>　　20世纪90年代以后，裁员管理开始风行全球，业界和学者们对此给予了广泛关注，一直延续至今。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　在这一阶段，许多诸如AT&T、GE、杜邦、苹果这样的大型企业纷纷抛出了裁员计划，连过去一向标榜不裁员的IBM，也在一片惊呼声中裁员4万多人，号称终身雇佣的日本SONY公司也在1999年宣布3年内要裁减10％的员工，中石化、联想等国内知名企业也都不约而同地在这几年进行了裁员，裁员管理在实践上的经验日益丰富。学者们对裁员的理论依据、影响因素、方式方法、具体流程以及产生的后果进行了研究，得出了许多很有意义的结论，并对实践起到了积极的指导作用。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　在此基础上，现代组织在裁员管理方面的决策更加科学和理性，操作流程更加规范和公正，裁员的善后工作也更加细致和完善。与此同时，员工对裁员的看法也武汉招聘信息较以往更加理性与平和。裁员已经越来越成为组织的一项常规措施，而非应急的非常之举；也不是组织在万不得已、发不出工资时的绝招，而是未雨绸缪、居安思危，不断进行合理化重组的过程。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　
<br>　　裁员的内外动因
<br>　　
<br>　　据报道，英特尔公司2006年9月的裁员是依据组织架构与效率分析而做出的重组计划。根据计划，2007年英特尔公司的成本和运营开支可节省20亿美元，2008年所节省的费用有望达到30亿美元。还有专家认为，业绩下滑是英特尔裁员的重要原因，来自AMD公司的激烈竞争也对其产生了不少压力。通过英特尔的例子可以看出，组织裁员的动因有很多，有的是为了降低运营成本，有的是为了重构组织结构，还有的是为了优化人才结构，但究其原因概括起来可分为三种：一是外来的压力，二是经营状况的改变，三是自我成长的需要。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　<img src="http://cn.qikan.com/qkimages/rlzj/rlzj200610/rlzj20061009-1-l.jpg" hspace="15" vspace="5" align="">
<br>　　■经营状况的改变
<br>　　企业经营状况的改变涵盖范围较广，比如全球化趋势带来的激烈竞争、企业产品生命周期的衰退、劳动成本的逐年提高、科技发展和信息自动化系统的建立、工作安排弹性化的追求、股东权益的提高等等，都对组织机构的精简和人员的裁减提出了一定要求。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　总的来说，企业经营状况的改变包括了外部经营环境武汉招聘信息和内部经营状况的改变。其中外部经营环境的改变包括了经济不景气、政府政策的影响、企业并购、科技发展、竞争激烈、法律管制等多方面的因素。而内部经营状况的改变则包括了财务困难与亏损、经营效益不佳、人力资源规划不当、组织内部重整、季节性调整以及预算限制等多方面原因。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　
<br>　　■自我成长的需要
<br>　　上述两方面原因多会造成组织的被动裁员，而组织对愿景及自身成长的追求则是促使其主动裁员的重要原因。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　随着组织的发展壮大和管理体系的日益规范，越来越多的企业发现愿景对于自身发展的重要性。在愿景的指引下，企业会对当前组织的各项系统与人力资源的匹配情况进行审视，扫除那些阻碍愿景达成的障碍，于是裁员便成为  个重要举措。<font  7Pd6tqEqLj8dkTEb></font>
<br>　　与此同时，许多组织为了适应瞬息万变的生存武汉招聘信息环境，主动学习新知并寻求变革，建立学习型组织的呼声也在业界不断高涨。在这个过程中，原有的人力资源存量已经不能支撑组织的进一步发展，甚至会成为组织继续发展的障碍，必须予以排除，这也会引发裁员 ]]> 2008-12-31 17:46:53 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1137.html http://wuhu.goodjobs.cn">芜湖工作</A>可以相对容易地激发团队中的冲突。但冲突处理得好，可以解决矛盾、产生创新；而处理得不好，不但矛盾解决不了，还可能引发恶性冲突，导致时间浪费、信息扭曲、决策失误、成员过度自利，进而破坏团队的整体绩效。如何将冲突控制得当，防止其演化为恶性冲突，需要较高的管理技巧。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　
<br>　　■ 明辨冲突性质 控制恶性冲突
<br>　　首先，团队管理者需要清晰地分辨冲突是良性冲突还是恶性冲突。判断冲突是良性冲突或是恶性冲突的关键标准是：冲突对目标实现、团队建设的影响。良性冲突与恶性冲突的特点比较如下：
<br>　　<img src="http://cn.qikan.com/qkimages/rlzj/rlzj200603/rlzj20060305-01-l.jpg" space="15" vspace="5" align="">
<br>　　其次，团队管理者在激发团队良性冲突的同时，也要成为良性冲突的控制者。时刻关注冲突的进展情况，对团队成员以及自身的行为加以规范和控制，避免良性冲突转变为恶性冲突。良性冲突转变为恶性冲突的诱因往往是冲突双方的语言或态度，它对缓和矛盾或激化矛盾起着举足轻重的作用。控制冲突双方语言或态度的原则主要是：
<br>　　● 说话有目的性，态度坦率诚恳。鼓芜湖工作励充分发表个人的意见，但要围绕如何解决矛盾问题，开诚布公、就事论事。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 语言和态度因人而异。沟通中要注意到对方的年龄、性别、学识、修养及个性等，根据不同人的特点采用不同的语言和态度，这样才能促使沟通更充分，并最终达成共识。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 合乎礼仪。无论引发冲突的原因是什么，只有互相尊重、心平气和的沟通态度才能有利于解决问题，要避免高声喊叫、得理不让人或无理搅三分的语气或态度。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　
<br>　　■ 化解恶性冲突的手段
<br>　　当恶性冲突在团队中已经出现时，团队管理者必芜湖工作须及时采取措施化解恶性冲突，在恶性冲突对团队造成更坏的影响之前将其转变为良性冲突，或将其制止。常用的手段主要有：
<br>　　● 使冲突表面化。出现恶性冲突，不能掩盖，需要将冲突正式提到桌面上来解决。将冲突双方召集到一起，让他们充分表达自己的意见，寻<A title="芜湖工作" href="http://wuhu.goodjobs.cn">芜湖工作</A>找分歧点及产生分歧的原因，明确要“推进问题解决”而不是一味“陈述问题”，并最终选择一个令双方都比较满意的解决方案。通过充分沟通和协调，冲突终究能够得到解决。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 强调双方相互依赖。冲突的起因有很多是因为冲突的双方过于维护自己的利益，过于强调自己目标的实现。这时，需要强调团队是一个分工合作的组织，成员之间的相互依赖必不可少，而双方的对峙无法推进问题的解决，最终将给双方都会造成损失。让冲突双方看到冲突对自己造成的损失并愿意妥协或合作，就意味着可以较好地消除冲突。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 消除成见和误会。团队内部存在一些本来不应该有的偏见也是很正常的事情，但需要通过正确的手段解决问题，抱怨和责备是不行的。因此，团队管理者需要树立团队的良好形象，首先增加团队成员对团队的认同感。此外，要营造一个良好的沟通芜湖工作氛围，让冲突双方换位思考，在坦诚的沟通中增加对彼此工作的职责、原则和目标的认同及理解，从而消除偏见和误会。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 利用第三方调解。当冲突发生双方僵持不下的情况或冲突发生在团队管理者与团队成员之间时，请第三者进行调解是一个较好的方案。第<A title="芜湖工作网" href="http://wuhu.goodjobs.cn">芜湖工作网</A>三者可以是团队内部公认的较有公正心或和团队成员沟通顺畅的普通员工，也可以是团队的上级领导。由第三方出面协调，能够让冲突的双方愿意倾诉，在发泄不满情绪后，便能够心平气静地听取调解意见，进而化解冲突。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 进行人际关系训练。冲突的过程中，产生情绪化的争执很难避免，情绪化的针锋相对又会加剧冲突的破坏性。团队的管理者需要控制好团队成员在冲突中的语言方式、态度和行为，倡导良好的沟通气氛。通过外部或内部的人际关系训练，使团队成员使用一定的人际关系技巧进行沟通和交流，这对于化解团队内部冲突、营造良好的人际关系氛围，能够起到非常大的作用。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　● 重新设计组织结构。通常，直线职能制的组织结构很容易诱发恶性冲突。按照职能条块分割的部门之间由于等级严格、本位主义及缺少沟通，使得冲突会常常发生并对组织目标产生较大破坏。因此，当职能部门之间恶性冲突频繁发生、破坏严重并很难调和时，重新设计组织结构不失为一种较好的选择。变革的方向是组织结构扁平化、减少管理层级、扩大管理幅度、引入跨部门团队合作工作方式等等。这种新型组织结构的特点是讲求平等、重视沟通<A title="芜湖工作" href="http://wuhu.goodjobs.cn">芜湖工作</A>、利于化解恶性冲突并促进良性冲突。<font  QVCoUrkR37JztLip></font>
<br>　　在团队寻求协同发展的过程中，冲突的产生在所难免。但冲突并非坏事，完全没有冲突的团队必定面临缺乏活力、绩效下降的问题。要恰当地激发团队的良性冲突，为团队带来活力；同时，正视冲突，将恶性冲突转化为良性冲突，进而有效运用，必将有力地提高团队的绩效。 ]]> 2008-12-29 16:22:54 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1134.html <br>　　
<br>　　大学生的就业压力在哪里？
<br>　　
<br>　　本着人文关怀的愿望，中华英才网在本次调查中研究分析了大学生在求职过程中所遇到的压力问题（见图5
<br>　　图5的压力可以分为两类：一类是客观实际的问题，如求职竞争激烈、家庭需要、爱情与好工作难以兼顾等，这些问题通过训练或者咨询是难以解决的；另一类则是一些主观上的问题，如自我认识不清、缺乏求职技巧和经验、认为自己专业不对口，就业范围窄等等，这些问题通过专业的训练或者深入的分析是可以得到缓解的
<br>　　在所有的问题中，大学生感受最深的是“求职竞争激烈、工作难找”（66.6%），而且有愈演愈烈之势，基本上每个参加过求职的大学生对此都深有体会。这也的确是最近几年中国社会的一个重大问题，必须引起政府相关部门及社武汉招聘会各界人士的高度重视，多方努力，协调缓解<br>　　第二个需要引起人们关注的问题是有接近一半（49.3%）的大学生自我认识不清，不知道适合做什么，对自己的未来感到迷茫。从治本的角度来说，或许我们应该反思一下当前的教育制度，教育与实践的结合是否存在很大脱节，导致大学生都不知道社会上有什么样的工作，自己对哪些工作感兴趣；而如果从武汉招聘治标的角度来看，学校和院系的相关部门应该更多地与大学生进行就业交流和辅导，也武汉招聘可以多请企业人力资源部门的相关人员到学校介绍企业的用人理念及人才需求情况，甚至还可以引入一些心理测评软件，帮助学生分析自己的职业性向，明确未来工作的方向。
<br>　　此外，有两个问题也要引起重视。一个是缺乏求职技巧和经验，另一个是专业不对口，就业范围窄。这两个问题虽然排在第四、第五位，不过也依然有超过四分之一的大学生有这些问题。对于“缺乏求职技巧和经验”这个问题，除了大学生有意识地自我完善之外，学校和社会各界也应当给予相应的帮助，诸如举办相关培训班，在大众媒体上进行到位的引导，等等。对于“专业不对口”这个问题，客观上的确存在，不过这也可以说是一个观念问题。其实有很多工作并非只有专业对口的人才可以胜任，大部分专业的人都是可以做的，比如德勤等四大国际会计事务所每年招收的大学生分属于很多专业。如果总认为自己这也不可以做，那也不可以做，很多机会就会从手边溜走。大学生要转变这种并不十分正确的观念，这其中也有就业管理部门的一份责任
<br>　　最后，工作与爱情难以兼顾也是大学生面临的压力之一。大学中的恋爱是甜蜜的，可是毕业时所面临的分与合却是现实的、甚至残酷的，无形中又给恋爱中的大学生增添了一份心理压力<br>　　由日趋严重的就业压力所引发的大学毕业生社会心理问题应该引起学校和全社会的关注。社会支持能够激发大学毕业生个体的应对策略，并促进其社会化、熟练化的进程。因此，社会各界关注和了解大学生在求职过程中的心理特点,并在各自工作中各尽所能，积极参与是武汉招聘非常重要的。其中，政府可以在必要的时候实行一定的行政干预和舆论引导；企业可以在招聘、培训以及规章制度等方面做出有针对性的调整；而高校以及人力资源服务机构应该充分利用社会支持这一资源，对大学毕业生在就业压力环境中产生的负性情绪进行再评估并实施干预，从而缓解他们的就业压力感，增强其心理承受能力<br>　　对于大学生而言，则需要珍惜和利用广泛、良好的友伴关系，加强同学间的信息交流，以获得可利用的社会支持资源，在就业市场上尽早找准自己的位置，顺利就业。 ]]> 2008-12-18 16:33:51 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1112.html 荨麻疹，并对其疗效进行观察，现将结果报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：92例患者均来自我科门诊，病程在6周以上，临床诊断符合慢性荨麻疹。在2周内未用过其他抗组胺药和皮质类固醇激素，未在哺乳期和妊娠期内，无其它内脏疾病。
　　1.2 方法：将患者随机分为两组：治疗组48例，男26例，女22例，平均年龄32.5岁，平均病程1.5年（3个月~6年）；对照组44例，平均年龄31.5岁，平均病程1.6年（4个月~7.5年）。两组在年龄、性别、病情程度上差异无显著性。
　　1.3 治疗：治疗组复方甘草酸苷注射液（商品名：美能）60 ml加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，1次/天；同时口服咪唑斯汀10 mg，1次/天；对照组口服咪唑斯汀10 mg，1次/天；两组均连续服用2周以上。
　　
　　2 结果
　　
　　采用文献[1]标准进行评分，治疗前后各评分1次。疗效判定标准：痊愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数≥60%，进步为疗效指数≥20%，无效为疗效指数＜20%；有效率以痊愈加显效计。复方甘草酸苷联合咪唑斯汀治疗组与单用咪唑斯汀治疗组疗效比较见表1。两组疗效比较，差异有显著性，χ2=6.416，P<0.05。不良反应：两组患者中各有2例出现短暂的嗜睡、头晕、口干。
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　慢性荨麻疹病因复杂，治疗较困难，多采用联合用药。复方甘草酸苷（美能）是以甘草中的活性物质甘草甜素为主要成分的复方制剂，在结构上与皮质类固醇激素相似，且对下丘脑、垂体、肾上腺素无明显影响，可作为皮质类固醇激素替代疗法。甘草酸可抑制肥大细胞释放组胺，为甘草酸治疗变态反应性疾病提供了重要依据[2]。咪唑斯汀具有抗组胺和抗炎的双重作用，我们采用复方甘草酸苷联合咪唑斯汀治疗48例慢性荨麻疹有效率为89.58%，比单用咪唑斯汀组（68.18%）疗效好，值得临床推广应用。 ]]> 2008-11-21 11:35:18 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1110.html 　　
　　一、直肠癌的新手术方式一
　　
　　直肠癌的局部切除(Iocal excisionLE)只适用于病灶局限于翁膜下且不合并淋巴及远处转移的T1期病变，同时没有分化差、血管神经浸润、病灶直径>3cm等高危因素。长期随访结果表明，直肠癌局部切除的复发率比我们预想的要高。有报道复发率为11％-29％，甚至高达1／3。因而对这些病例应严格筛选其适应症，并且密切随访。LE后的辅助化疗和放疗的作用尚未得到证实。此外．此还可以作为进展期直肠癌的姑息切除和W期不适合根治手术的患者的选择。经肛门内镜微创手术(transanalendoscopic micro-surgery,TEM)是指不能通过传统的经肛门切除的直肠癌可以借助器械直视下予以切除，器械是特殊设计的40mm直径、25cm长的操作镜，可以切除前壁距肛门10cm、侧壁距肛门15cm．后壁距肛门20cm以内的肿瘤。一般认为TEM适用于良性肿瘤和早期直肠癌，病例的选择标准与LE相同。
　　一旦肿瘤侵犯到肌层(T2)则应该考虑行根治性切除术，直肠癌根治术的设计应包括：①全直肠系膜切除(TME)，②自主神经保留(ANP)，③侧切缘切除边界(cir-cumferential resection margin，CRM)，④远端切除边界，⑤括约肌功能保留，⑥腹腔镜技术，⑦术后生活质量等诸项评价因素。直肠癌根治术中肠系膜下血管“高位”结扎一般是指在其从腹主动脉起始处结扎，而“低位”结扎是指在左结肠血管起始处，传统的“高位”结扎对提高患者的生存率并没有显示出优势，但使分期更为精确。
　　THE技术明显降低了直肠癌的局部复发率。目前的THE技术更强调CRM及切除远端的阴性。正如本期综述所言，CRM>1mm时只有5％的局部复发率，而CRM<1 mm的局部复发率约为20％，为了获得好的治疗效果，外科医生应尽一切努力取得CRM的阴性。而对于远端切缘的距离也基本达到共识，THE基础上的直肠癌根治术后大宗病例随访结果表明，远端切缘为1 cm的患者术后局部复发和生存率与远端切缘>1 cm的患者没有差别，因而尽管建议远端切缘为2 cm较适宜，但1 cm及以上的远端切缘距离对于肿瘤的治疗也是可以接受的。
　　腹腔镜用于治疗良性结直肠疾病近10年来已经被广泛接受，而其在结直肠癌手术中的应用尚存争议。主要问题是戳孔部位种植的发生率高和根治性清扫不足。目前一些小规模的非随机的资料显示，腹腔镜技术在结直肠癌的治疗中前景广阔。通过有经验的医师操作，腹腔镜下结直肠癌根治术与开腹的传统手术在预后方面没有差别。但其特有的创伤小、恢复快、住院时间短、视野开阔等优点是传统开腹手术不具有的。切口种植等缺点也随着经验的丰富而逐渐减少，但其目前仍受到限制，如肿瘤较大、患者肥胖等情况。未来10年，腹腔镜手术将可能被广泛用于结直肠良恶性疾病的治疗中。
　　腔内支架放置可有效改善结直肠癌致急性梗阻患者的症状，稳定病情。使患者由急性期过渡到一般情况好转后进行手术，甚至可一期吻合，减少再次手术的麻烦，尽早开始辅助治疗。对于合并严重脏器疾病而不能耐受开腹手术的患者尤为适用。由于该技术可能产生支架放置失败和穿孔等并发症，因此有作者认为该技术尚待进一步评价。
　　
　　二、结直肠癌肝转移的治疗
　　
　　过去仅有5％的肝转移病例被认为适合外科手术切除，而现在随着外科手术技术的发展，术后死亡率的下降和良好的全身治疗，这一比例已经达到近1，3(全美每年14000例)。多宗资料表明，肝转移切除后的预后也是令人鼓舞的，1年生存率达82％-93％，3年生存率达35％-73％，5年生存率在20％～40％，而未切除组5年生存率为0。
　　结直肠癌肝转移术前评估首先要排除同时有肝外转移的病例，还要评价切除病灶后保留的肝组织有多少。CT扫描(血管增强)是一个很好的选择。近年来MRl日益显示其优势，它可以显示CT未发现的一些病灶，敏感度也比CT高。PET结合CT扫描亦可以发现更多的小病灶。对于肝外的转移灶发现率较CT和MRI更高。腹腔镜探查及术中超声，对于发现更多的病灶以便制定更为有效的治疗方案均大有裨益。
　　关于结直肠癌肝转移手术，既往结直肠癌肝转移切除的禁忌症为超过4个病灶、肝外转移、肿瘤直径较大以及多肝段病灶。而现在外科切除重点关注是否可以做到RO切除，一般认为1 cm的边界是安全距离，<1 cm会导致复发率增高。随访显示，行RO切除后，超过4个转移灶的与小于4个转移灶的5年生存没有差别。目前认为只要病灶可以完整切除且保留足够的肝组织，无论病灶的数目多少都可以行外科切除：而一旦有70％以上的肝组织受累或超过6个肝段的肝脏病灶即认为是手术禁忌。而以前认为是绝越芍⒌乃恫≡睿衷谝部梢圆扇∈质跫由淦迪?radiofrequency ablation，RFA)或冷冻的方法处理，不再被划为手术禁忌。但生存率较RO切除手术低，Abdalla等报道单纯手术组，手术加RFA组及单用RFA组4年的生存率分别为65％、36％和22％。另外为了保证RO切除可以采取RFA及冷冻的方法对切缘<1 cm的肝组织予以处理，病灶直径>5 cm也不再是手术禁忌，只要可以保证RO切除，肿瘤直径不再是决定预后的重要因素，手术后的并发症及死亡率也在逐渐降低。大宗的报道并发症发生率为22％-39％，常见的为出血、感染、胆漏、肝功能衰竭、伤口及腹腔脓肿和肺炎等，死亡率为0-7％。
　　对于术前评估不能切除的肝转移病例，可以通过新辅助治疗(neoadiuvant therapy)达到减少病灶数目，使病灶缩小的目的，从而为手术切除创造条件。Adam等报道701例不能切除的病灶通过新辅助治疗，有95例《13．5％》获得了手术切除，5年生存率为35％，与初次切除的5年生存率没有差别。其他的大宗报道亦有类似的结果，通过新辅助治疗获得手术切除的病例比例为11％-43％，5年生存率为13％-38％。新的化疗药物及化疗方案的不断发展使得术前新辅助治疗的效果不断提高，而这一点正是外科医生获得越来越多的RO切除机会的保障。
　　肝转移病灶切除后，约60％-70％的病例会复发，其中约30％局限于肝脏复发。由于肝组织在术后3-6个月可以再生，因而只要患者条件允许，可以采取再次手术切除。研究显示再次手术的并发症与死亡率和初次手术相同，总的5年生存率二者并没有差别。影响预后的因素也与初次手术相同，包括肿瘤病灶数目，最大病灶直径，阳性切缘和双叶受累。总而言之，外科手术为结直肠癌肝转移患者提供了治疗手段，也取得了令人满意的治疗效果。随着技术的发展，新的化疗药物的涌现，越来越多的肝转移患者得到了很好的治疗机会。RO切除切缘>1cm是保证患者预后的重要条件。而当手术切除困难或切缘<1 cm时，可以采取RFA或冷冻的方法辅助治疗。
　　
　　三、结直肠癌辅助化疗的发展
　　
　　从20世纪90年代开始，结直肠癌化疗经历了不断进步的过程，确立了术后辅助化疗可以提高结直肠癌的生存率这一基本概念。2006年NCCN指南明确指出：｜期结肠痛术后应进行辅助化疗，高危B期结肠癌可选择辅助化疗。并将以5-Fu为墓础的生化调节(5－Fu联合亚叶酸钙)辅助化疗的方法作为结直肠癌术后的标准化疗方案。随着新化疗药的相继问世，结直肠癌的化疗有效率明显提高，术后生存率也得到改善。FOLFOX方案已成为结直肠癌辅助化疗的金标准，受到外科医生、肿瘤学家的推崇。含有奥沙利铂、伊立替康的方案对进展期结直肠癌的明显疗效，促进了结直肠庙新辅助治疗。近两年一些靶向治疗的药物，如表皮生长因子EGFR受体拮抗剂西妥昔(CC－tuximab C-225)和血管内皮生长因子VEGF的抑制剂一贝伐单抗(bevacixumabBV)也加入这一阵营，更进一步提高了化疗的有效率，改善了晚期结直肠庙的预后。这些新的药物及方案用于新辅助治疗可以明显降低分期，使肿瘤缩小，增加了外科切除的机会。 疾病症状预防及治疗等 ]]> 2008-11-19 14:36:29 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1073.html 　　
　　 忌用刺激性外用药
　　
　　 所谓刺激性外用药，是指涂用此类药物后，病情不但没好转，反而加重。原先淡红色的皮疹变为鲜红色，出现水肿、糜烂、渗液，甚至发生自体敏感性反应，导致全身有大量新发银屑病皮疹。更严重的，还会有全身皮肤潮红、水肿，形成红皮病，甚至危及生命。
　　哪些外用药有刺激性呢？一是以酒精为溶剂的外用制剂，俗称酊剂。如水杨酸酊、皮炎宁酊、氯氟舒松酊、氮芥酊，此类药物虽然有去除鳞屑、消除红斑的作用，但其中90%浓度的酒精溶剂对银屑病皮疹有很大的刺激性。二是高浓度的外用药膏。治疗银屑病一般使用5%水杨酸软膏、10%尿素软膏、0.05%～0.1%维甲酸软膏，如果使用10%水杨酸软膏、20%尿素软膏、0.2%维甲酸软膏就不合适了。
　　
　　 忌内服皮质类固醇激素
　　
　　 例如去炎松针、强的松片、地塞米松片等。寻常型银屑病，不宜内用肾上腺皮质激素类药物治疗。虽然此类药物能使银屑病皮疹迅速减轻或消退，但停药后常迅速复发。有的病人复发期内用皮质类固醇激素，难免发生此类药物的不良反应，最常见的是应激性消化性溃疡，出现大量呕血、便血，严重者可危及生命。有人作过调查研究，银屑病患者的胃与十二指肠黏膜下血管有异常，表现为毛细血管扩张、毛细血管扭曲成团、血管壁菲薄。皮质类固醇激素有加速蛋白质分解的副作用，易使银屑病患者的胃和十二指肠黏膜下血管壁变薄，导致血管破裂出血；黏膜和黏膜下肌层溶解，出现溃疡。长期用皮质类固醇激素还会发生高血压、糖尿病、骨质疏松症等其他副作用。
　　这里值得一提的是，市场上所售的某些治疗银屑病的复方中成药丸，患者停服后也会出现类似停用皮质类固醇激素的“反跳”现象。单纯中成药是不会发生停药“反跳”现象的，很可能此类治疗银屑病的“中成药”中也含有皮质类固醇激素，患者购买时需加以鉴别。
　　
　　 忌内服抗肿瘤药物
　　
　　以往用于治疗银屑病的抗肿瘤药物有乙亚胺、乙双吗啉、白血宁、环磷酰胺、羟基脲等。此类药物虽然有抑制细胞有丝分裂、消退银屑病皮疹作用，但也会发生停药皮疹“反跳”现象，并能导致肝肾功能损害、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、脱发等严重副作用，不少患者使用后甚至发生白血病、肝癌等恶性肿瘤 ]]> 2008-11-08 18:08:54 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1062.html 2008-10-16 12:56:55 http://blog.tom.com/wqwqsdfs/article/1061.html 2008-10-14 13:34:16